人活一世,难免生病,生病了去医院看病,一般人脑子里都有个粗略的概念:“不外乎看内科或者外科?”事实上,你还应该知道和内科外科并列的第三大临床科室——介入科。放射介入治疗,又称介入放射学,或者简称介入,是近年来迅速发展起来的一门融合了影像检查诊断和临床治疗于一体的新兴学科。它是在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下,利用穿刺针、导丝、导管及其他介入器材,通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。介入治疗学与传统的内科和外科,并列为临床三大支柱性学科。整体而言,介入治疗具有精准、微创、高效、适应范围广以及并发症少等特点。接下来让我们一起了解吧!一、什么是介入科和介入治疗介入科,顾名思义是进行介入诊疗的科室。外科治疗是靠手术,内科治疗靠服药,而介入治疗不像完全打开的那种暴露、开放式的手术,同时,也不是一种靠药物来治疗的手术,它介于两者之间,所以美国医生给它命名intervention(介入干预的意思),就叫介入治疗。它是在不开刀暴露病灶的情况下,在皮肤上作直径几毫米的微小通道,或通过人体原有的腔道等方法,在影像设备的引导下对病灶局部进行诊断或治疗的科室,按治疗范围可以分为血管介入及非血管介入,如肿瘤介入、神经介入、心脏介入及外周血管介入等等。放射介入科(治疗室),是最近二三十年国内外逐渐兴起的一个崭新的科室,是现代医学技术发展中的又一个诊疗举措。在医学影像设备引导下,以影像诊断学和临床诊断学为基础,结合临床治疗学原理,利用导管、导丝等器材,通过人体自然孔道或微小的创口,将特定的器械导入人体病变部位,对各种疾病进行微创诊断和治疗的一系列技术的总称。插管至病灶局部,可以清楚看到疾病的真身,从形态到功能,都真真切切地摆在医生眼前。它有着传统内科、外科不具备的可重复性、准确定位、简便易行,见效快、住院时间短、并发症少等独有优势。对以往认为不治或难治的病症,放射介入诊疗开拓了新的治疗途径,在国内得到迅速普及,很多科室和患者也乐意接受这种诊疗技术,所能诊治的疾病几乎涉及人体各个系统,从头到脚。与传统的内科、外科并列临床三大支柱性学科,形成了一门全新的医学学科——介入放射学。 二、治疗哪些疾病介入治疗的疾病种类很多,几乎包括了全身各个系统和器官的主要疾病,我们耳熟能详的有肿瘤微创治疗、冠脉支架、脑动脉瘤栓塞、外周血管闭塞后再通等,其优势主要在于血管性疾病和实体肿瘤的微创治疗。现以点带面列举如下:1.肿瘤的介入治疗肿瘤的传统治疗包括内科药物化疗、放射线治疗和外科手术切除。而介入治疗不需要开刀切除,就能有效控制肿瘤的进展,通过向肿瘤供血动脉内灌注化疗药物和填充栓塞剂达到治疗目的。相对于内科治疗,介入治疗药物可直接作用于病变部位杀伤肿瘤细胞,不仅可大大提高病变部位药物浓度,提高疗效,还可减少药物用量,减少药物全身副作用,堵塞肿瘤病变体的血液供应,阻碍癌细胞的扩散,以“毒死、饿死”肿瘤变病组织。介入治疗相对于外科治疗,优点在于:①无需开刀,无创口或仅需几毫米的皮肤小创口;②大部分患者只要局部麻醉,从而降低了麻醉的危险性;③损伤小、恢复快、住院时间短;④对于不能耐受手术的高龄危重患者或者无手术机会的患者,介入也能很好地治疗。2.神经介入——生命通道目前动脉狭窄等缺血性脑血管病、动脉瘤、动静脉畸形等血管神经科疾病,介入治疗已经逐渐成为代替传统开颅手术的常规治疗方式,例如脑动脉瘤、主动脉瘤,传统开放手术需要开胸、开颅,创伤大,并发症多,介入治疗的腔内修复术同样能有效地隔绝动脉瘤,无需大开刀,已成为治疗动脉瘤的首选方法,特别是适应于那些年龄大、身体弱、病情重、外科手术危险大的患者。3.妇科的介入治疗-可保子宫子宫肌瘤、子宫腺肌病是女性常见疾病,内科保守治疗仅可缓解症状,根治性治疗就是妇科手术切除,这对生育需求的妇女是难以跨越的难题,即使没有生育需求,做个“完整的女人”的愿望,也是作为女性的基本诉求。而妇科介入治疗的出现,实现了这个愿望。介入治疗通过栓塞肌瘤及腺肌病病灶的供血动脉,不用切除,使其缺血萎缩,疗效确切,在世界范围内被广泛应用。可以介入治疗的妇科疾病还有很多,如我国孕产妇死亡的首要原因——产后出血,内科保守治疗无效时,只能切除子宫为代价来挽救生命,但介入血管栓塞止血,可以看到立竿见影的疗效,挽救患者生命,保住子宫,保住生育。再比如女性不孕症,介入再通术应用于输卵管阻塞性不孕症的治疗,是输卵管再通治疗的最佳方法。4.消化介入——改善生存质量除去消化道各类良恶性肿瘤和各种原因引起的消化道出血,对消化道出血的诊治优势明显,通过精准血管造影以及介入栓塞术,找到出血的血管进行栓塞便能有效止血,如食管胃底静脉曲张破裂出血介入治疗;改善肝硬化门静脉高压的经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)。消化道的介入治疗应用还有管腔狭窄以及瘘口,例如食道狭窄,胆道狭窄,食道气管瘘等,通过球囊扩张或支架置入解除狭窄,就能让患者正常吃饭,正常排泄,不再让这些患者“饿死、憋死”。即使对于无法放置支架者,也可以置入空肠营养管,不至于营养衰竭死亡。5. 血管的介入——出血则止血闭塞则再通急诊救命,延缓生存率,如颅内出血,在急性期介入治疗可以改善预后;还有创伤出血,产后出血,泌尿系微创或术后出血,外科性出血等各种类型的出血,介入治疗直达出血血管,栓塞堵住出血口,迅速止血,可以得到立竿见影的疗效;相反,当某一系统或组织由于血管的病变得不到充足的血液供应,发生血栓或闭塞情况时,介入治疗可以使血管再通、成形而得到充足的血液供给,缓解或去除病痛。如:经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,放入支架等方法,从而改善心肌的血流灌注,是冠心病缓解症状的有效方法之一。不稳定心绞痛和非ST段抬高的高危患者,提倡尽早介入治疗可能挽救濒死心肌,降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。主动脉夹层动脉瘤、肺动脉栓塞等也是介入治疗的适应症。常见的外周血管疾病如下肢动脉、静脉血栓形成或闭塞时,可以介入治疗使血管再通、成形,配合导管溶栓、药物球囊开通或支架置入等均可达到较好的治疗效果。三、小结不可否认的是,介入治疗已经是一项成熟的医疗技术,具有很强的循证医学证据优势。其治疗基本可以包括全身各个系统的疾病。虽然名称相对是新的,但它已默默为患者服务多年。今后到医院看病,大家可别忘了介入科,和内科、外科同属三大临床科室,也请大家相信,医院的每一位医务人员都会竭诚为广大人民群众的身体健康一直努力、保驾护航!参考文献:[1]张鹏.放射介入技术治疗输卵管阻塞性不孕症[J].幸福家庭,2020,No.118(17):106-106.[2]冯中涛姜春晓周英凡秦鹏邱爱燕.岩黄连联合放射介入治疗对中晚期肝癌患者血清IL-2,IFN-γ,TNF-α水平的影响[J].家庭保健,2020,2(031):74-75.[3]潘海松,徐庆,邓凡.介入联合放射治疗与介入治疗原发性大/巨大肝癌的临床对比研究[J].中外医学研究,2020,18(9):3.
MRI、CT检查怎样正确选择钟名强很多人对磁共振(MR)和CT区分不清楚,总觉得它们都是影像检查,不知道为何已经做了CT,还要再做MR检查或者增强检查。虽然MR与CT所取得的图像和外形好像有点相似,但其实它们的基本原理是截然不同的。此时,您心里肯定会有这样的疑问,那么我何时做MR,何时做CT呢?想必通过阅读这篇文章您会更加清晰明了。1.MR与CT的概述1.1MRMR就是指磁共振,MRI就是指磁共振成像。在日常检查当中,MR与MRI都属于磁共振检查或磁共振扫描。磁共振有着很多成像参数的特性,对于软组织分辨率极高,特别是针对超早期脑梗的判断有十分重要的参考价值。磁共振对于全身各系统几乎都可以检查。核磁共振是一个很强的人工高磁场。磁共振属于质子成像,运用外加磁场来改变水质子周围电子的自旋方向,从而形成有一定规律的运动,就是通过这个原理产生的质子成像。磁共振对人体是没有伤害的,但是物理学能量作用可能会对身体产生潜在影响,而对于人体健康无影响。磁共振检查在无创性血管显影、关节软骨、软组织病变及神经系统等方面有着很大的优势;尤其是在腹部的脏器病变检查方面,信号变化比较丰富,诊断精准度更高。1.2CTCT(电子计算机断层扫描)属于密度成像,主要是通过X射线穿透人体,因为人体不同组织密度不一样,则对射线吸收率就不一样,然后经过相应处理之后所产生的密度差别的成像。但是CT是有一定辐射性的,因此孕妇尽量要远离,一般禁止该项检查。CT有着密度分辨力好、检查快等优势。1.3CT与MR(磁共振)各自的优势CT因为密度分辨率极高,所以对骨骼、肺部显影十分清晰,如骨质的细微骨折、破坏、肺部微小结节的检出率等;通常情况下,CT检查分为平扫(平常普通检查)和增强检查,所谓“增强检查”是指通过注入造影剂后对目标部位进行更有针对性更精准的成像方法。而磁共振的MRA是不需要造影剂的,而是通过特有的成像原理来进行显影;当然,如病情需要,磁共振也可以进行增强检查。MR对检测脑部血肿以及出血时长的分期、脑内血肿,脊髓空洞症和脊髓积水等颅内常见疾病,脑缺血性卒中,颅内动脉瘤,动静脉血管畸形,脑肿瘤,椎管内肿瘤等诊断十分有效,而且对股骨头的早期坏死及分期,原发性的肝癌、肝硬化等疾病,腰椎椎间盘等诊断也非常有特征性。经济性方面,CT要优于MR。1.4CT与磁共振(MR)的其他区别与磁共振相比较而言,CT检查的时长比较短,能够有效防止一些运动伪影;而MR能够在各个方位断面上取得图像,但CT的断层方位属于固定的轴位,只能通过后处理重建出其他方位的图像;MR可以利用多种参数功能生成相应图像,如MRS、DWI、SWI、MR水成像等特殊序列,对一些特定疾病诊断也发挥着重要作用。2.CT与磁共振(MR)的选择需要依据病人的具体症状及自身疾病来综合考虑选择合适的检查方式:(1)急诊创伤或者疑似有急性脑出血:最好先做CT检查,不仅速度快,而且能够确定颅内高密度的出血灶,为救治病人赢得先机;对怀疑有腹部脏器出血者也可以先CT平扫和增强检查一站式完成以识别有无出血及积血积液等表现;(2)疑似脑梗:最好做颅脑MR检查,能够准确看出梗死的位置,而且能够及时给予溶栓处理,有助于帮助病人快速脱离危险;(3)中枢神经系统疾病、周围神经,如臂丛神经、颅神经、腰骶丛神经病变及其他外周神经病变,最好选MRI,特别是对于椎管脊髓、垂体微腺瘤、小脑、颅颈交界处、脑干病变最好选MRI;(4)脑实质血管畸形、超早期脑梗死、出血,特别是微出血最好选择MRI(+SWI)。(5)骨关节运动系统,对疑似骨折的新鲜和陈旧:CT和MR均能够准确看出骨折的具体位置,但是针对新鲜、细微的骨折,MR能够显示骨折部位的裂纹和水肿,以辨别是否存在骨折与骨折的大约时间;对肌肉软组织病变的显示则MR明显优于CT;(6)腹部常规检查可以CT完成,更清晰则选择MRI,当然,腹部B超也是一种较好的体检方法。值得一提的是,有些疾病在不同发展阶段其适宜的检查方法也可能不同,如颅内出血:在急性期可以选择CT检查,慢性期则选择MR。3.呼吸系统疾病的影像学检查选择3.1常规呼吸系统病变一般性呼吸系统疾病检查或者是手术前,第一时间选择DR,为保证检查的精准度,正侧位也要检查,以防漏诊。如有异常,再给予胸部CT检查,确保结果的准确性。3.2弥漫性肺疾病弥漫性肺疾病(结节病、结缔组织病、疑似尘肺、间质纤维化/肺炎、肺转移等)、原因不明咳血者、各种肺炎、支气管扩张、肺水肿、肺血性转移或淋巴道转移瘤、活动性肺结核,包括必须观察疗效的病人,最好首选CT+HRCT。3.3肺小结节或隔期复查者CT发现或临床拟诊肺小结节或隔期复查者(≤2cm),选择HRCT+三维重建最佳。必要时进行胸部CT增强。其中需多次复查小结节(1-2cm),而且不宜做或者不愿受X射线的病人,最好选择胸部MRI+增强检查。3.4转移瘤发现转移瘤(如骨骼转移、脑转移),查询原发灶是否是肺癌者,最好选择胸部CT,或者PET-CT或全身MRI弥散加权成像(类PET)。3.5肺癌高发人群肺癌高发人群排查、40-45岁以上低剂量肺癌排查,第一时间选择胸部CT(必要时加扫HRCT)。3.6确诊肺癌需临床分期确诊为肺癌,需要给予临床分期病人,最好选PET-CT,或者选择全身MRI加权成像(类PET);确诊肺癌,需要排除脑部是否发生转移,最好选择头颅MRI+增强。3.7确诊肺癌需排除转移确诊为肺癌,病人腰背部、四肢发生疼痛,最好选择相应胸腰椎、四肢MRI检查,或者选择ECT骨扫描或PET-CT探查有无转移。3.8 DR/CT发现结节需定性DR或一般胸部CT显示肺部结节难以定性者,最好选择肺结节HRCT+三维重建,必要时进行胸部MRI+增强(不宜进行X射线者)或者加扫CT增强,最后选CT引导下穿刺活检病理。3.9肺实变并大量胸腔积液及其他(1)胸部CT显示肺实变并大量胸腔积液,难以定性者,可以选择MRI+增强;(2)小气道病变:疑似小气道病变者,第一时间选胸部CT,最好加HRCT(吸气末+呼气末);(3)胸壁病变:CT或DR显示胸壁病变不能定性者,最好选择胸部MRI+增强;(4)胸部外伤:胸部外伤病人最好选胸部CT+骨骼三维重建;胸髓/胸椎异常病人,最好选胸椎MRI检查;(5)急性胸痛:急性胸痛疑似肺栓塞病人,可急诊做肺动脉CTA+胸部CT平扫,或肺动脉MRA;(6)纵隔肿瘤:若纵隔肿瘤不能定性者,最好选胸部MRI+增强或者胸部CT平扫+增强。4.小结选择CT还是磁共振进行检查,这要结合我们自身的实际情况,主要看具体症状及自身特殊需求等,最好是在医生的建议下进行选择,最大程度保证检查图像的清晰性和结果的准确性。还要根据病人的紧急情况来做适宜的选择,如果属于急、重症,要给予快速检查,便于及时救治。日常生活中,了解这些常识,有助于做出正确选择,少走弯路。如有不适,最好及时检查,便于早发现、早诊断、早治疗。切实关注自身健康,提高生活质量。
随着科技的飞速发展,医学技术也越来越发达。人们常用影像检查来观察人体内部的脏器病变的情况,以便更好地帮助治疗。但是,部分影像检查有一定的辐射性,下面就来看看影像检查对儿童是否有什么影响?一、怎样看待影像检查?(一)不能完全诊断出所有的疾病 影像学检查是非常重要的诊断方式,但是并不能诊断出所有的疾病。因为有的疾病在初始阶段,没有明显的器质改变以至于影像无法显示出来;部分疾病即便查出问题,有时也会因为缺乏特异性而无法进行明确诊断。另外,还有些功能性疾病在常规影像学检查不会出现异常表现。(二)有时候单一的影像检查难以确诊 部分疾病的临床诊断并不能直接通过影像学检查来得出,其不像化验检查或者病理检查那样得出结论,这些类型的检查直接在显微镜下就可以看到结果,把结果和标准值相对照就可以得出结论。但是影像学检查却不一样,它呈现的只是患者身体的某一部位的影像,这些影像还需要医生来进行综合判断,有时需要结合其他检查,如化验、活检等。(三)人为因素会影响到检查的结果 如今,我国依然有很多地方医疗条件比较差。有的患者在看诊的时候会把医生围的水泄不通,医生没有一个安静的工作环境。还有的患者不理解或者主观上不愿配合医生的指导和检查安排。经常发生医疗纠纷的情况也使得一些医生不敢轻易地给患者进行诊断,担心失误而引发麻烦,可能会出现一些模棱两可的诊断。此外,部分地区的专业影像科医生不足,经验水平不一,但每天处理的工作量却较大,超负荷的工作也是一种负面因素。(四)影像学检查有时会出现假象 影像学检查偶尔也会因为干扰而出现误差。比如会受到患者身体外带的物品的干扰,还有身体内部的一些植入物也可能产生伪影。此外,相邻的组织密度不一样,位置重叠时,也会产生一些容积阴影。患者的身体移动了或者在呼吸的时候也会产生运动伪影。程度较轻的伪影一般不会对结果造成影响,比较严重的将会导致诊断无法进行。对于影像检查中所产生的各种假象,有时往往很难区分,还可能会遮盖患者的真实病变,让医生难于进行一个正确的判断。 二、儿童可以做影像检查吗?当孩子去医院进行诊治的时候,医生会根据实际情况,让孩子进行适合的影像学检查。对此,部分家长还会担心,怕对孩子的身体健康产生危害。要知道这个问题的答案,首先要了解影像检查到底是什么。它是在对人体内部的结构或功能没有直接伤害的情况下进行成像,从而呈现出人体内部的静态或者动态的图像,通过对图像的判读,对人体健康情况进行评估和诊断,这就叫做医学影像学,它是一个较大的学科,一般常见的影像检查包括X线诊断(CR、DR、CT),B超,MRI磁共振成像,心电图,X线造影,DSA数字减影血管造影等。 在某些情况下,通过影像学的无创伤检查来诊断疾病,医生就可以进行较为可靠的判断,让孩子的疾病得到快速正确的诊治,在一定程度上不用通过其它有创检查或者做手术的方法来诊断和治疗。 我们常见的B超(彩超)和核磁共振检查都是没有任何电离辐射的,孕妇和胎儿都可以做超声检查,一般三个月以上的胎儿也允许做核磁共振检查。所以儿童做上述检查就更没有问题了。而X线检查都是有一定电离辐射的。现代的DR检查,放射剂量是较小的,基本取代了之前的X线透视,辐射的剂量就更低了。人类本来就生活在有辐射的环境里,影像检查的辐射量在人体可接受的安全范围内,其对诊断疾病所产生的益处远大于所产生的危害,所以家长不用过多的担心。 但是,即便X线检查的辐射很小,也要尽可能地避免身体承受太多的辐射剂量。需要了解和注意以下几点常识。 1、在医生的指导下是可以做各种影像学检查的。 2、根据孩子的年龄和病症等综合情况,选择最适合的影像学检查。 3、要让专业的影像科诊断医生或技师来对儿童进行检查。4、B超(彩超)、心电图及核磁共振检查都是没有任何电离辐射的。5、对于儿童,现在已经基本取消了X线透视检查,而用CR或DR检查,必要时CT检查。这些检查真正发出射线的时间都是非常非常短的,CR或DR基本不超过一秒时间,CT大部分也在一两分钟内。真正的扫描时间一般远远低于给儿童摆位的准备时间。6、技师会控制好照射野。因为儿童尤其是婴幼儿的身体非常小,控制好照射范围,可以减少或避免不需要检查的其他器官也受到照射。对不用进行检查的部位也尽量用铅衣来进行遮挡保护。7、进行影像检查时,往往要躺在床上或仪器上。如果儿童不配合,会让检查的时间变长,照射的量也可能会增大,对结果也会造成一定的影响。此时,家长可以帮助孩子的身体处于不动的状态,让检查快速完成; 但要尽量穿着铅衣。三、影像检查对儿童有没有什么影响?B超(彩超),人体大部分脏器都可以检查。检查时会涂上耦合剂,以提高成像质量,不会伤害到孩子的皮肤,做完检查以后直接用卫生纸擦干净就可以。 腹部B超检查之前,不能吃东西也尽量不喝水;盆腔检查时,提前半小时或一小时喝水憋尿,最好喝甜水。核磁共振检查虽然没有辐射,但检查时间相对较长,大多需要十分钟到半小时不等,有些部位时间会更长。检查过程中身体不能移动,机器有发出明显的响声,超导型的核磁共振还有产生轻微的热量。这方面对儿童的配合性要求较高,有些需要镇静后才做检查。对于常规DR或CR检查,拍一次对人体几乎不会产生什么影响,但是一年最好不超过两次。 为了让受到的辐射量降到最低,不用检查的部位要进行防护,穿戴好铅防护用品,可以向医生主动提出。儿童能够配合,则家长在防护门外等待。儿童尽量避免不必要的X线透视检查。 关于CT检查,其图像更清晰,对器官或病变的细节分辨力要明显好于CR或DR,更适合对复杂部位的检查,或者是经其他初步检查后更进一步的针对性检查。辐射量也比前者要高得多,但都在规定的安全范围内,另外,现代很多CT机都有专设的儿童扫描模式,更加安全。综之,家长不用盲目担心影像检查会给孩子的身体造成危害。应该了解一些相关的科学知识,并配合医生的指导,带孩子做相应的检查,才能让孩子更健康地成长。中国知网,钟名强,医学影像检查对儿童有无影响
随着医学的进步以及人们对健康的重视,前往医院检查的人越来越多。核磁共振因其检查范围广、检查结果准确,因此成为广泛运用的医学影像诊断的方式。核磁共振的检查是有一定的要求的,特别是对检查者体位的摆放,需根据不同的检查部位进行不同的摆放,否则将严重影响检查结果,从而不利于医生的诊断。那么下面我们便来了解一下核磁共振检查的一系列要求。一、核磁共振检查时的体位摆放1、人体组织里含的氢元素不一样、疾病种类不一样,那么核磁共振就会呈现不同的信号特征,因此就要运用不同的成像参数以及不同的专用线圈,这样才能更及时准确的显示出病变的特征。在核磁共振检查前,一定要注意检查病人是否随身携带了金属,包括饰品和衣服都不得含有金属,并且也不允许其他人把金属带入磁体间,防止出现意外。其次检查时机器的声音会很大,要提前告知病人并且让病人站在检查室外面先适应下机器的声音,这样病人在检查时才不会受到惊吓或太过紧张。如果被检查者是幼儿或者情绪处于非常不安的状态,可以先给被检查者运用镇静药,让病人睡着后再进去检查;如果病人是要检查胸部、腹部等位置,在检查前要训练指导病人平稳的呼吸和屏气。如果病人的病情非常严重,在检查时要用呼吸、心电图严密监测病人的情况,如有异常,要果断停止扫描。所以,医护人员在检查前要告知病人要把所有金属物质摘下,并保持情绪稳定;自行给耳朵带上耳塞,双腿分开平放,如果病人头发比较长,应把头发枕在身体下方。2、检查头颅、眼眶及鼻咽部等组织,就要运用头部专用线圈,这时病人体位是仰面向上平躺、先进头,头不能动,然后用定位十字线通过两边的外眼角和以及正中矢状面对准线圈横轴中心,呼吸要平稳;如果是要检查眼球,就要嘱咐病人要把眼睛闭上,眼球也不能乱转,防止出现伪影;如果病人是婴幼儿,就要把他的肩部放入线圈里面,脖子要是太短可以在病人的背部垫东西,同时要让头向上伸;如果病人有驼背,就要让他把一双腿蜷曲起来,用东西把他的臀部垫起来,这样就能更好的保证病人的头部在线圈里面。3、如果是检查颈椎、胸腰椎、骶尾椎等部位,就要运用颈胸腰联合阵列线圈;如果是颈椎和鼻咽部等部位的检查,也可以用颈后线圈。这是病人身体躺着的姿势跟上面情况一致,都是仰面向上平躺,但此时病人的双手要平放在身体两边,头同样还是先进头,然后确定十字线会经过喉节以及正中矢状面对准线圈横轴中心。病人同样要保持情绪的平稳,不能出现咳嗽或吞东西的动作。4、如果是检查心脏、胸部等部位的病症,就要运用心脏线圈或体线圈,体位是仰面向上平躺,然后用自己的手抱住自己的头,要注意,这种情况不是先进头而是先进脚、确定十字线经过胸骨柄切迹、剑突连接起来的中间点以及正中矢状面对准线圈横轴中心。在放心电门控时要用酒精沾湿病人要夹的手指,呼吸门控要放在病人呼吸波动最激烈的地方。如果是检查肚子的上方的器官,体位摆放跟上述一致。如果病人比较胖,十字线就要在剑突上方大约1寸的位置;如果病人比较瘦,十字线就要在剑突下方大约1寸的位置。如果是检查腹部尿路症状的病人,在十字线的定位上是有不同的,应该把肚脐当做中心点,确保定位的准确性。如果是检查肝脏、胆道等组织,在检查前的八小时不可以摄取任何食物和水分。如果病人的体质太差,不能把两个体线圈放到一起,应该放在身体两边的软垫上。5、如果病人是检查四肢关节,就可以运用专门的四肢线圈,检查上半身的肢体就先放进头部;如果是检查下半身的肢体,就要先进脚,定位的点就是要检查位置的中心点,仰面向上躺着,要确保肢体跟身体躯干是在一个水平面上,如果垫起肢体后被检查的部位周边还有空着的地方,就可以填入软垫,这样才能保证结果更加准确。二、核磁共振检查时的其他注意事项1、病史手术史勿隐瞒病人检查前要把详细的病史和手术史告知给医师,防止意外的发生造成对身体的不必要的伤害。2、不能带妆检查这跟金属异物同理,主要是为了避免某些化妆品里带了金属,使磁场被破坏的情况,所以一定不能带妆检查。除脸部所用的化妆品外,防晒霜、指甲油等,最好洗头的时候连洗发水护发素等也不要使用,减少对成像的伪影干扰,力求检查结果的准确性。3、面对检查不要怕很多检查的病人害怕检查出不好的结果,所以在检查前会非常焦虑,等进入狭窄的机器内,更加恐慌。面对这种情况,病人可以在进去机器之前就把眼睛闭上,进去后也不要睁开。在检查时你可以想一些以前开心的经历,或者是自己幻想一些开心的事,以此来转移自己的注意力。如果焦虑现象过于严重,就要谨遵医嘱使用相应的药物。4、身上有纹身要展示这是因为检查时,纹身所用的颜料会自动升温,出现伤害皮肤的几率增大,特别是这种加热不是遮住纹身可以解决的。所以如果有纹身,检查时感到自己纹身处的皮肤产生强烈不适,要立即告知检查人员,让其停止扫描。5、检查时要有耐心一般来说,检查一个部位是10-15分钟左右,但也有些检查部位时间可能会较长,接近一个小时左右,比如心脏核磁共振检查。如果遇到类似这种情况,只要不是要求禁食的检查,都可以适当吃些东西慢慢等,以保持较好的精力。6、检查时会发热,要冷静核磁共振是有无线电波的作用,在它的影响下,人体的体温会上升大约1摄氏度,特别是超导型核磁共振检查相对明显,所以有些病人可能会感觉身体很热,进而产生恐慌。但请保持冷静,这是正常现象,无需太过害怕。7、检查时不能随意动检查之前体位已经摆放好,请保持这种状态直至检查结束,千万不要擅自移动身体或改变体位,否则本次检查无效,需重新检查一次。8、不要过于忧虑辐射。很多患者以为核磁共振会有辐射,所以很担心检查完身体后会被辐射伤害。请不必担心,因为核磁共振运用的是磁场和无线电波来进行检查,里面不存在X射线,所以不会出现辐射对身体造成伤害的情况。三、哪些人不适合做核磁共振1、有些病人患有幽闭恐惧症,这类病人就不可以做核磁共振。因为核磁共振的检查是在一个狭窄较深的机器里进行的,机床会把病人带到机器里面,要完成完整的检查,一般需要10分钟以上;如果检查的部位还不止一处,那么时间还要延长。因此,患有幽闭恐惧症的病人,很难完成这项检查,出现意外的概率非常大,所以最好不要进行该项检查。2、体内体外携带了金属的病人都不能做核磁共振由于核磁共振检查的原理是用强磁场来完成对人体的检查,如果人体携带了金属,就会破坏磁场,导致检查结果不准确。除外部与金属有关的物品卸除外,还有一种情况,即人体内部携带金属,比如心脏起搏器、人工耳蜗、骨科非合金钢板等。如果是这种情况,病人做核磁共振检查的危害性就会极大增加,所以检查前一定向技师说明情况,由他的专业性来判断是否适合检查。3、妊娠还不满三个月的,不要做核磁共振。核磁共振虽然没有辐射,但并不意味着胎儿就不会被强磁场刺激,所以最好不要进行此项检查。核磁共振运用的范围越来越广,是检查疾病的好方法。因此我们一定要谨记医生的话,摆好相应的体位,同时也要注意相关的禁忌,保障检查的安全性,提高图像的清晰性,以便更好的作出影像诊断。
【摘要】目的:探讨腕关节损伤采用MRI与MSCT联合诊断的效果。方法:选择我院2017年6月-2019年4月期间收治的腕关节损伤患者60例为研究对象,均行MRI、MSCT以及两者联合检查,并且根据手术病理结果,对比三种检查方法效果。结果:MRI联合MSCT的脱位、骨折、软组织损伤以及骨挫伤检出率均高于单一MSCT和MRI检查(P<0.05),但是mri和msct的脱位和骨折检出率比较无差异(p>0.05)。骨折检出率比较无差异(p-->结论:临床上运用MRI联合MSCT检查诊断腕关节损伤具有较高的准确率。【关键词】腕关节损伤、MRI、MSCT腕关节损伤是一种比较常见的关节损伤,因为具有复杂的结构,再加上临床表现缺乏典型特征,所以诊断难度较大。当前在诊断腕关节损伤时,有多种多样的方法,包括MRI、MSCT等,但是单一检查方法具有较高的漏诊或误诊率,容易延误治疗时机。因此,本文研究了MSCT联合MRI在腕关节损伤诊断中的价值,如下报道。1.资料和方法1.1一般资料选择2017年6月-2019年4月期间我院收治的60例腕关节损伤患者为研究对象,年龄(35.4±9.1)岁,其中23例为女性、37例为男性,损伤原因:4例为砸伤、24例为摔伤、32例为撞伤,发病部位:28例为左侧、32例为右侧。1.2方法1.2.1MRI检查选择东软医疗NSM-S15P型1.5T检测仪,设置参数,其中层厚为4mm,层间距为0.1mm,按照常规方法,对患者进行冠状面和矢状面扫描,从尺桡骨远端距关节3cm处开始扫描,直到掌骨中段位置。1.2.2MSCT检查选择东软NeuViz64In型64层螺旋CT扫描仪,对参数进行设定,其中重建层厚为1mm,初始层厚为5mm,电流为200mA,电压为120kV,扫描范围与MRI检查一致。完成扫描后,向工作站传输数据进行后处理,分别行冠状面、矢状面以及三维重建。1.3观察指标根据手术病理诊断,对两种检查方法的检出情况进行统计,包括骨挫伤、软组织损伤、脱位以及骨折等。1.4统计学分析本次研究运用SPSS20.0软件处理,采用X2检验计数资料比较,以P<0.05有差异。2.结果与单一MRI或MSCT检查相比,MSCT联合MRI检查对软组织损伤、脱位、骨挫伤以及骨折的检出率均较高,对比有统计学意义(P<0.05);但是msct和mri的骨折和脱位检出率比较无区别(p>0.05),见表1。骨折和脱位检出率比较无区别(p-->骨折和脱位检出率比较无区别(p-->表1 三种方法检出率比较[n(%)]3.讨论腕关节损伤是发病率较高的一种疾病,患者往往合并软骨损伤、关节脱位以及皮下组织水肿等情况,如果诊治不及时,不仅容易加重患者病情,还可能丧失腕关节功能,严重危害患者身心健康[1]。近年来,随着影像学技术的不断发展,腕关节损伤中广泛应用DR图像和CT诊断,其中DR检查虽然具有清晰的图像,但是无法将腕关节细微结构充分反映出来,而常规CT检查虽然可以反映血肿和软组织损伤情况,但是无法显示腕关节整体结构,在一定程度上限制了临床应用[2]。相比较常规CT检查而言,MSCT通过对投影数据进行连续采集,可以有效避免运动伪影、漏扫等情况,具有较高的分辨率,可以完全反映腕关节结构,并且与图像后处理技术相结合,可以对腕关节各结构的关系进行观察,从而提高腕关节骨折、脱位的诊断准确率。而MRI检查作为新型的一种成像方式,具有分辨率强、敏感率高以及无辐射性等优点,可以将骨折线清晰显示出来,能够有效区别骨组织和周围组织,并且诊断软骨损伤和骨挫伤的准确率较高[3]。虽然MRI和MSCT都各有优点,但是也存在着一定的缺点,单一运用MRI或MSCT检查都具有较高的漏诊或误诊率,但是在本次研究中,联合应用两种方法,其检出率明显高于单一MRI或MSCT检查,这一结果与莫海宾[4]等研究报道一致,提示两种方法联合应用,能够取长补短,使漏诊率减少,从而使检出率提高。综上所述,临床上给予腕关节损伤患者MRI联合MSCT检测,不仅能够及时检出骨折部位,发现隐匿性病变,还具有较强的使用性,可以明确患者病情,为治疗和判断预后提供有效依据,值得推广。参考文献:[1]王博.多层螺旋CT与核磁共振联合应用于腕关节损伤的影像特征和诊断价值[J].影像研究与医学应用,2018,2(05):66-68.[2]莫海宾,潘枝婉,陈源凯.多层螺旋CT与核磁共振联合应用于腕关节损伤的影像特征和诊断价值[J].中国医学创新,2016,13(31):123-127.[3]郭鹏举.多层螺旋CT与核磁共振成像联合诊断在腕关节损伤中的应用[J].中国卫生产业,2014,11(33):170-171.[4]莫海宾.潘枝婉.陈源恺.等.多层螺旋CT与核磁共振联合应用于腕关节损伤的影像特征和诊断价值[J].中国医学创新,2016,13(31):123-127.
身为圈外人的你,是否谈到“辐射”就脸色都变了?身为患者的你,是否对遭受辐射的后果忧心忡忡,无比恐慌?核物理学界在讲剂量时喜欢拿香蕉说事:香蕉等效剂量。快看看这张长图,以上问题都会变成庸人自扰~
在医院,不知您是否经常听到这样的对话患者:大夫,我腿疼。医生:好,先去拍个X光片。患者:大夫,我腰疼。医生:好,先去拍个CT。患者:大夫,我膝关节扭了。医生,好,先去照个核磁。患者:大夫,我手腕长了个包。医生:好,先去照个B超。上面这样的对话在我们的临床工作中再平常不过,但很多患者都有个疑问甚至是怨言:做这些检查会不会“吃线”?会不会对健康产生影响?“吃线”可不是吃的米线,是大家对身体受到辐射的俗称,这个词挂在嘴边的人很多但是明白的人寥寥无几,那么问题来了,到底哪些检查有辐射,各项检查有多大辐射,拍片子到底会不会对身体造成不良影响?下面我们就谈一谈神秘的辐射。辐射其实在生活中无处不在,包括宇宙射线、地壳陆地辐射、室内外环境中的氡等,严格意义上说我们生活中接触的所有物体都有辐射,不论高矮胖瘦、贫穷富有,辐射面前人人平等。一个人正常工作生活一年所接触到的辐射量总和,大约每年2.4-3mSv(毫希伏,可以简单理解为辐射量的计量单位)。辐射按它的效应分类可分为电离辐射与非电离辐射两类。电离辐射是使物质产生电离作用的电磁辐射(如X射线、γ射线),或粒子辐射(如α、β、高速电子、高速质子及其他粒子)。而波长大于100nm的电磁波,由于其能量低,不能引起水和机体组织电离,故称为非电离辐射,如光、超声波、无线电波、微波等。大家常说的医疗辐射属于电离辐射,最常见的就是X线,说起X线不得不说它的另一个名字“伦琴射线”,这是因为当年物理学家伦琴教授发现了它。当时还有个小插曲,1895年12月22日,伦琴已经泡在实验室好几天了,而他的夫人一直苦苦在家里等他,终于他的夫人按捺不住,以为伦琴有了新欢,天天夜不归宿,气冲冲的跑到了伦琴的实验室,而伦琴非常兴奋的分享他的伟大发现并为他夫人的手照了一张X光片,这是人类的第一张X光片,这一发现轰动了世界,当时大家还不知道射线的危害,很快X线就在社会上风靡,甚至变成了上流社会的新娱乐项目:在X线下合影、用X线量鞋等等。但是随着研究的深入以及越来越多的人付出血的代价之后,再没有人会去与射线玩耍了,而伦琴作为发现者也是X线下的牺牲者。看到这里有些人会感到紧张,但是当时的情况是因为人们对射线的认识还很浅薄并且防护措施很差而造成的,而且我们人类没有大家想的那么脆弱。来自国际辐射防护委员会(International Commissionon Radiological Protection,ICRP)的报告称,辐射剂量低于100mSv时没有观察到肿瘤发生率升高的现象,也就是说100mSv是一个界限,我们再看看具体的每个检查:1 | B超---没有辐射B超的原理是用超声波穿透以及反射的性质,当声波遇到不同的组织,特别是组织界面时会产生反射波,超声探头就像是蝙蝠一样,一边发出超声,一边接受反射波,并通过计算反射波“探查地形”,生活中就像挑西瓜一样,通过敲打反馈回来的声音来判断西瓜的好坏。所以超声检查项目是没有辐射风险。2 | X光片及CT---有辐射有时大家会问:为什么我照了X光片还要照CT?这是个很常见的问题,X光片就像是把一个立体的人拍在墙上,变成一张照片来看。而CT像是一把刀,可以通过每一层横切面来观察组织得到更多的信息。根据上面的表格,一次普通的X线摄片检查根本无需过多担心,CT检查的辐射量要高出一些,但是目前CT检查的辐射量都在安全范围内,而且随着设备越来越先进,辐射剂量会越来越低。拿一个需要做腰椎手术的患者为例,术前及术后有辐射的检查大致包括:胸片、术前腰椎X线及CT、术后腰椎X线及CT、骨密度。所以一次完整住院接受的辐射量约为:0.1(胸片)+1.5x2(腰椎X线)+10x2(腰椎CT)+0.001(骨密度)=23.101mSv这是一个需要手术患者所接受的大致辐射量,远低于100mSv。所以只是看门诊做做个别普通检查的老百姓大可放心。根据国际放射防护委员会制定的标准,辐射总危险度为0.0165x10-3/mSv,也就是说,身体每接受1mSv的辐射剂量,就会增加0.0165 x10-3的致癌几率。一般四肢做一次X光的辐射量为约0.01mSv,导致健康人群患癌的风险在千万分之一左右。而体育彩票6+1中特等奖的概率约为一千两百万分之一,所以如果只因为照了一次片子就得了癌症真的是中了“头彩”了。这里对广大烟民多提一句,相比上面提到的医疗辐射,吸烟的辐射量更让人不可思议!这些辐射来自于烟草中的放射性钋与放射性铅,如果1天1包烟,那么1年下来会累计受到160mSv的辐射量!相当于宇航员在外太空毫无遮拦的情况下1年接受的辐射量,所以正在抽烟看文章的你还不赶紧扔掉手中的烟头!3 | 核磁共振---没有辐射又称“磁共振”,老百姓一见到“核”就觉得有核辐射,这是完全错误的,就像鱼香肉丝没有鱼,老婆饼里没老婆一样……它是通过让身体里的原子(主要是氢原子)发生共振之后得到的图像,完全不用担心辐射的问题。简单说就是相当于用手摇一个装水的杯子让水分子振动起来,而后停止下来,感受里面水分子的振动。总而言之,像X光片、CT这些放射检查存在辐射,但辐射量并不大,都在安全范围之内,如果有病情的需要,大可坦然的接受相关检查。医生也会根据患者的病情,决定检查的方法,同时在检查时也会对患者的非检查部位尤其是射线敏感部位(如甲状腺、性腺等)进行屏蔽防护。随着检查设备不断的更新换代,各个检查的辐射量也在不断的降低,最大程度的保护老百姓的安全。
我们每个人每年所接受到的天然背景(本底)辐射剂量为 2 mSV 左右。一次胸部正面X线摄影(胸片)的辐射剂量为 0.02mSV。下述各身体部位医学检查的辐射剂量将与胸片进行类比。一般X线检查的辐射剂量表检查名称平均剂量(mSV)等同拍几张正面胸片头部0.15颈椎0.210胸椎150腰椎1.575胸部正面与侧面0.15胸部正面0.021腹部0.735骨盆0.630髋关节0.735肩膀0.010.5膝关节0.0050.25四肢0.0010.05非介入性透视X线检查的辐射剂量表检查名称平均剂量(mSV)等同拍几张正面胸片尿路摄影3150上胃肠道摄影6300小肠摄影5250大肠摄影8400内视镜逆行性胰胆道摄影4200介入性透视X线检查的辐射剂量表检查名称平均剂量(mSV)等同拍几张正面胸片头部或颈部血管摄影5250冠状动脉血管摄影(诊断性)7350冠状动脉血管摄影(治疗性)15750肺动脉或胸部血管或主动脉摄影5250腹部血管或主动脉摄影12600其他X线检查的辐射剂量表检查名称平均剂量(mSV)等同拍几张正面胸片乳房摄影0.420骨质密度0.0010.05牙科口内摄影0.0050.25牙科全口摄影0.010.5常规CT检查的辐射剂量表检查名称平均剂量(mSV)等同拍几张正面胸片头部2100颈部3150胸部7350胸部(肺动脉梗塞)15750腹部8400骨盆6300肝脏(3 phase)15750脊椎6300冠状动脉16800筛检性CT检查的辐射剂量表检查名称平均剂量(mSV)等同拍几张正面胸片冠状动脉钙化评分3150大肠(虚拟肠镜)10500肺部筛检2100全身筛检12600(核医学检查类暂未列出)有辐射的医学检查与治疗,不是核灾,无需过度反应。应基于健康考虑,利弊权衡,在遵循专业医师的建议下接受。本文仅供参考,